{"id":5542,"date":"2018-03-09T12:35:45","date_gmt":"2018-03-09T11:35:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bardomed.pl\/blog\/?p=5542"},"modified":"2018-12-14T10:20:34","modified_gmt":"2018-12-14T09:20:34","slug":"przezskorna-elektroliza-epte-lokcia-tenisisty","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.bardomed.pl\/blog\/porady-sprzetowe\/przezskorna-elektroliza-epte-lokcia-tenisisty\/","title":{"rendered":"Przezsk\u00f3rna elektroliza Epte\u00ae \u0142okcia tenisisty"},"content":{"rendered":"

U pacjent\u00f3w z tendinopati\u0105 w ramach rehabilitacji warto rozwa\u017cy\u0107 przezsk\u00f3rn\u0105 elektroliz\u0119 Epte\u00ae<\/a>. Ta minimalnie inwazyjna metoda pozwala na wytworzenie kontrolowanego stanu zapalnego w zmienionym zwyrodnieniowo \u015bci\u0119gnie, kt\u00f3re utraci\u0142o zdolno\u015b\u0107 do regeneracji, w i ten spos\u00f3b stymulowanie organizmu do wytworzenia nowych tkanek.\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u0141okie\u0107 tenisisty – charakterystyka schorzenia<\/h2>\n

Tendinopatia okolicy nadk\u0142ykcia bocznego\u00a0 <\/strong>ko\u015bci ramiennej<\/strong> (zapalenie nadk\u0142ykcia bocznego) lub potocznie \u0142okie\u0107 tenisisty<\/strong> jest cz\u0119sto spotykanym przypadkiem w praktyce fizjoterapeuty. Szacuje si\u0119, \u017ce schorzenie to dotyka 1-3% os\u00f3b doros\u0142ych<\/strong> w generalnej populacji, najcz\u0119\u015bciej wyst\u0119puje w przedziale 35.-50. roku \u017cycia<\/strong>.
\nTermin \u201ezapalenie \u015bci\u0119gna\u201d u\u017cywany jest powszechnie w celu opisu hipotetycznego, przewlek\u0142ego stanu\u00a0 zapalnego \u015bci\u0119gien okolicy nadk\u0142ykcia bocznego ko\u015bci ramiennej. Jednak\u017ce badania histologiczne \u015bci\u0119gna nie wykazuj\u0105 obecno\u015bci kom\u00f3rek stanu zapalnego. Zamiast tego tkanka charakteryzuje si\u0119 zag\u0119szczeniem fibroblast\u00f3w, hiperplazj\u0105 naczy\u0144 krwiono\u015bnych i dezorganizacj\u0105 kolagenu na skutek zaburzonego gojenia mikrouszkodze\u0144 \u015bci\u0119gna<\/strong>. Najcz\u0119\u015bciej do uszkodzenia dochodzi na wsp\u00f3lnym przyczepie \u015bci\u0119gna do ko\u015bci, mi\u0119\u015bnia\u00a0prostownika promieniowego kr\u00f3tkiego nadgarstka (ECRB) i prostownika wsp\u00f3lnego palc\u00f3w (EDC) w miejscu, w kt\u00f3rym nie mo\u017cna odr\u00f3\u017cni\u0107 ich od siebie histologicznie.\u00a0 Innym obszarem, w kt\u00f3rym zachodz\u0105 mikrouszkodzenia, jest wi\u0119zad\u0142o poboczne promieniowe (RCL), kt\u00f3re jest w bliskim kontakcie z ECRB (zdj. 1). <\/span><\/p>\n

\"Przezsk\u00f3rna<\/a><\/p>\n

W\u0142\u00f3kna \u015bci\u0119gna przyczepiaj\u0105ce si\u0119 do okostnej maj\u0105 znikome unaczynienie, przez co proces gojenia w tym miejscu zachodzi bardzo powoli. Dodatkowo w okolicy przyczepu ECRB obserwuje si\u0119 zwi\u0119kszon\u0105 koncentracj\u0119 takich neurotransmiter\u00f3w, jak substancja P (SP), peptyd zwi\u0105zany z genem kalcytoniny (calcitonin gene-related peptide <\/span>– CGRP) i neurokinina A. Nagromadzenie neurotransmiter\u00f3w w okolicy hiperplazji naczy\u0144 krwiono\u015bnych prowadzi do zjawiska mechanicznej alodynii. Nieznaczny mechaniczny bodziec (np. noszenie reklam\u00f3wki\u00a0z zakupami) mo\u017ce prowadzi\u0107 do dolegliwo\u015bci b\u00f3lowych. Zachowawcza rehabilitacja \u015bci\u0119gien sk\u0142ada si\u0119 z modyfikacji obci\u0105\u017ce\u0144, krioterapii<\/a>, elektroterapii<\/a>, fali uderzeniowej<\/a>, laseroterapii<\/a><\/strong>, terapii manualnej, stosowania lek\u00f3w przeciwzapalnych lub iniekcji lek\u00f3w steroidowych.\u00a0<\/span><\/p>\n

Obraz kliniczny i diagnostyka<\/h2>\n

Diagnostyka funkcjonalna \u0142okcia tenisisty w po\u0142\u0105czeniu z histori\u0105 objaw\u00f3w jest do\u015b\u0107 prosta. Pacjent zg\u0142asza dolegliwo\u015bci b\u00f3lowe okolicy nadk\u0142ykcia bocznego najcz\u0119\u015bciej po przeci\u0105\u017ceniu<\/strong>. B\u00f3l reprodukowany jest podczas palpacji i napi\u0119cia izometrycznego lub ekscentrycznego. Proste testy ortopedyczne, takie jak: chair lift test, test Cozena, Test Milla czy test Thomasona<\/strong>, pozwalaj\u0105 na rozpoznanie tendinopatii okolicy nadk\u0142ykcia bocznego ko\u015bci ramiennej. Dodatkowo mo\u017cna rozszerzy\u0107 diagnostyk\u0119 o badanie ultrasonograficzne (USG)<\/strong>, kt\u00f3re wed\u0142ug zalece\u0144 European Society of Musculoskeletal Radiology powinno by\u0107 wykonywane bilateralnie w pozycji siedz\u0105cej w maksymalnej pronacji i 90 st. zgi\u0119cia stawu \u0142okciowego. Ocenie\u00a0podlega grubo\u015b\u0107 \u015bci\u0119gna, wyst\u0119powanie skupionych obszar\u00f3w hipoechogenicznych (zdj. 2).<\/span><\/p>\n

\"Przezsk\u00f3rna<\/a><\/p>\n

nier\u00f3wno\u015bci warstwy korowej ko\u015bci ramiennej, osteofity, utrata ci\u0105g\u0142o\u015bci i hiperwaskularyzacja \u015bci\u0119gna (zdj. 3) oraz obecno\u015b\u0107 zwapnie\u0144.<\/span><\/p>\n

\"Przezsk\u00f3rna<\/a><\/p>\n

Diagnostyka r\u00f3\u017cnicowa<\/strong>\u00a0powinna obejmowa\u0107 takie schorzenia, jak: uwi\u0119\u017ani\u0119cie nerwu promieniowego, zmiany degeneracyjne w stawie ramienno-promieniowym, tylno-boczna niestabilno\u015b\u0107 rotacyjna, utajone za\u0142amanie nadk\u0142ykcia bocznego lub g\u0142owy ko\u015bci promieniowej, zmiany zwyrodnieniowe g\u0142owy d\u0142ugiej bicepsa, pochodzenie odszyjne. Istnieje wysoka korelacja pomi\u0119dzy zmianami w obrazie USG a objawami klinicznymi<\/span>\u00a0pacjenta.<\/p>\n

Procedura lecznicza<\/h2>\n

Procedura lecznicza polega na wprowadzeniu ig\u0142y do akupunktury w obszary zmienione obrazowo w ECRB i RCL<\/strong>, przepuszczeniu przez nie niskonapi\u0119ciowego mikropr\u0105du galwanicznego<\/strong>. Ig\u0142a wprowadzana jest pod k\u0105tem 30\u00b0 i 45\u00b0 w stosunku do osi d\u0142ugiej \u015bci\u0119gna (zdj. 4). <\/span><\/p>\n

\"Przezsk\u00f3rna<\/a><\/p>\n

Zabieg trwa ok. 3 minut, jest minimalnie bolesny dla pacjenta. Mo\u017ce by\u0107 wykonywany bez u\u017cycia ultrasonografu, jednak\u017ce u\u017cycie USG pozwala na bardziej precyzyjne trafienie w miejsce zmienione zwyrodnieniowo. W trakcie zabiegu w obszarze wbicia ig\u0142y dochodzi do rozpadu macierzy zewn\u0105trzkom\u00f3rkowej \u015bci\u0119gna sk\u0142adaj\u0105cej si\u0119 g\u0142\u00f3wnie z wody i chlorku sodu. W miejscu zabiegu kom\u00f3rki \u015bci\u0119gna ulegaj\u0105 apoptozie, nast\u0119puje indukcja stanu zapalnego, pojawiaj\u0105 si\u0119 czynniki wzrostu, takie jak PPAR-\u03b3, VEGFR-2, VEGRF-2. Przezsk\u00f3rna Elektroliza EPTE\u00ae<\/a><\/strong> powoduje galwanotaksj\u0119 \u2013 migracj\u0119 neutrofil\u00f3w, fibroblast\u00f3w, limfocyt\u00f3w i mastocyt\u00f3w w kierunku katody. Kolejnym efektem jest mechanotransdukcja zachodz\u0105ca na skutek rotacji ig\u0142y \u201enawijaj\u0105cej\u201d tkank\u0119 \u0142\u0105czn\u0105, co prowadzi do rozci\u0105gania b\u0142ony kom\u00f3rkowej fibroblast\u00f3w, pobudzaj\u0105c integryny w niej zawarte. Integryny oddzia\u0142uj\u0105 na j\u0105dro kom\u00f3rkowe, zwi\u0119kszaj\u0105c ekspresj\u0119 gen\u00f3w, prowadz\u0105c do syntezy nowego kolagenu i wydzielanie go do macierzy zewn\u0105trzkom\u00f3rkowej.<\/span><\/p>\n